Nghiên cứu ứng dụng chuyển gốc động mạch dưới đòn trong phẫu thuật blalock điều trị tứ chứng fallot – Luận Văn Y Học

Cập nhật ngày 20/08/2022 bởi mychi

Bài viết Nghiên cứu ứng dụng chuyển gốc động mạch dưới đòn trong phẫu thuật blalock điều trị tứ chứng fallot – Luận Văn Y Học thuộc chủ đề về HỎi Đáp thời gian này đang được rất nhiều bạn quan tâm đúng không nào !! Hôm nay, Hãy cùng https://vietvan.vn/hoi-dap/ tìm hiểu Nghiên cứu ứng dụng chuyển gốc động mạch dưới đòn trong phẫu thuật blalock điều trị tứ chứng fallot – Luận Văn Y Học trong bài viết hôm nay nhé ! Các bạn đang xem bài viết : “Nghiên cứu ứng dụng chuyển gốc động mạch dưới đòn trong phẫu thuật blalock điều trị tứ chứng fallot – Luận Văn Y Học”

Luận án Nghiên cứu ứng dụng chuyển gốc động mạch dưới đòn trong phẫu thuật blalock điều trị tứ chứng fallot.Tứ chứng Fallot (Tetralogy of Fallot) là bệnh tim bẩm sinh có tím thường gặp nhất chiếm khoảng 5-8% các bệnh tim bẩm sinh [27][123]. Đây là một bệnh nặng, shunt phải-trái có thể dẫn đến các rối loạn sinh lý trầm trọng nếu không được điều trị ngoại khoa sóm [31][68]. Phẫu thuật là phương pháp điều trị có hiệu quả nhất. Bệnh này đã được điều trị ngoại khoa tạm thời lần đầu tiên năm 1944 [24] bằng phẫu thuật Blalock-Taussig: Nối động mạch dưói đòn vói động mạch phổi, nhằm mục đích đưa máu đến phổi nhiều hơn để cải thiện tình trạng cung cấp oxy cho cơ thể. Từ đó đến nay, nhiều phẫu thuật tạm thời đã được áp dụng cho tứ chứng Fallot và nhiều dị tật khác đều dựa trên nguyên lý trên. Tuy chỉ mang tính chất điều trị tạm thời nhưng các phẫu thuật này đã giúp kéo dài thời gian sống sót của bệnh nhân lên nhiều lần.

MÃ TÀI LIỆU

LA.2005.00754

Giá :

50.000đ

Liên Hệ

0915.558.890

Hiện nay ở các nưóc Âu- Mỹ phần lón các bệnh nhân bị bệnh này đều được mổ sửa triệt để sóm. Tuy nhiên trong nhiều trường hợp (tình trạng giải phẫu không cho phép mổ triệt để ngay, trẻ nhỏ non yếu hoặc bệnh nhân trong tình trạng cấp cứu thiếu oxy cấp), các phẫu thuật tạm thời vẫn còn được sử dụng, ngay cả ở các nưóc tiên tiến [41][91].

Ở nưóc ta, phẫu thuật triệt để vẫn còn chưa thể áp dụng rộng rãi cho mọi bệnh nhân tứ chứng Fallot được vì điều kiện phẫu thuật tim mở còn hạn chế và nhiều bệnh nhân còn khó khăn về kinh tế để điều trị. Thêm nữa, nhiều bệnh nhân của chúng ta đến điều trị muộn vói tình trạng rối loạn sinh lý nặng (hématocrite quá cao, rối loạn đông máu) hoặc thiểu sản thất trái, động mạch phổi [7] nên không sửa toàn bộ ngay được. Nhu cầu điều trị ngoại khoa tứ chứng Fallot ở nưóc ta còn rất lón. Vì vậy các phẫu thuật tạm thời còn được sử dụng nhiều hơn trong điều trị ngoại khoa tứ chứng Fallot.

Thời gian trưóc năm 1987, phẫu thuật Blalock kinh điển đã được sử dụng nhiều nhất ở nưóc ta. Tuy nhiên qua thực tế , người ta nhận thấy kỹ thuật này chỉ áp dụng tốt được trong 42% các trường hợp vì lý do động mạch dưới đòn phải quá ngắn trong nhiều trường hợp nên không thể nối trực tiếp được, nhất là khi bệnh nhân càng lớn tuổi [1][6].

Từ đầu những năm 1980, các phẫu thuật viên có sử dụng một số mạch nhân tạo (bằng polytetrafluoroethylene) được viện trợ để nối làm shunt chủ- phổi. Nhưng đối với hoàn cảnh nước ta, mạch nhân tạo có nhược điểm là đắt và không phải mọi nơi mọi lúc đều có sẵn.

Xuất phát từ các thực tế trên, năm 1987, các phẫu thuật viên tim mạch [1] đã áp dụng một kỹ thuật cải biến mà Blalock từng làm năm 1948, đó là chuyển gốc động mạch dưới đòn nhằm khắc phục nhược điểm của phẫu thuật Blalock trái để không phải dùng mạch nhân tạo. Từ đó đến nay, kỹ thuật này đã được áp dụng cho nhiều bệnh nhân tại bệnh viện Việt Đức và Xanh-Pôn Hà Nội [1][2] [3][4]. Một số công trình nghiên cứu ban đầu đã cho thấy kết quả tức thời tốt và các ưu điểm của kỹ thuật này như: thực hiện được trong hầu hết các trường hợp quai động mạch chủ bên trái, không phải phụ thuộc vào mạch nhân tạo, cầu nối dùng mạch tự nhiên nên ít có nguy cơ tắc hơn so với mạch nhân tạo [1][2][3].

Tham khảo y văn thế giới, chúng tôi chưa tìm thấy tác giả nào đã nghiên cứu về kỹ thuật này. Còn ở Việt Nam, tuy đã có một số đánh giá bước đầu, nhưng chưa có công trình nào nghiên cứu một cách toàn diện, đặc biệt là về hiệu quả điều trị lâu dài của phẫu thuật, cùng với khả năng lưu thông theo thời gian của đoạn động mạch cắt rời rồi nối lại với động mạch chủ – yếu tố quyết định hiệu quả lâu dài của điều trị.

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm các mục tiêu:

  1. Đánh giá kết quả sớm và hiệu quả điều trị lâu dài của phẫu thuật Blalock – chuyển gốc động mạch dưới đòn trong điều trị tạm thời đối với bệnh tứ chứng Fallot.
  2. Phân tích các ưu nhược điểm của phẫu thuật Blalock – chuyển gốc động mạch dưới đòn và đề xuất các chỉ định áp dụng kỹ thuật này trong thực tế lâm sàng tại Việt nam.

MỤC LỤC

Trang

Lời cảm ơn                                                                                                                    ii

Lời cam đoan                                                                                                               iii

Mục lục                                                                                                                         iv

Các chữ viết tắt                                                                                                            vii

Danh mục các bảng, các biểu đổ, các        sơ đổ, các hình                                     viii

Đặt vấn đề                                                                                                                    1

Chương 1: TổNG QUAN                                                                                            3

1.1.     Lịch sử bênh                                                                                                 3

1.2.     Phôi thai học của sự hình thành dị tật tứ chứng Fallot                          3

1.3.     Giải phẫu bênh tứ chứng Fallot                                                                 5

1.4.     Sinh lý bênh:                                                                                                 8

1.5.     Tiến triển tự nhiên của bênh tứ chứng Fallot                                        10

1.6.     Triệu chứng lâm sàng                                                                               10

1.7.     Cận lâm sàng                                                                                              12

1.8.     Vai trò của chẩn đoán hình ảnh                                                               13

1.8.1.    Siêu âm Doppler tim                                                                                         13

1.8.2.    Thông tim và chụp buổng tim- chụp mạch trong chẩn đoán trưóc mổ 16

1.8.3.    Chụp cộng hưởng từ                                                                                          19

1.9.     Điều trị ngoại khoa tứ chứng Fallot bằng phẫu thuật

tạm thời : shunts chủ – phổi.                                                                             20

1.9.1.    Phân loại, cơ sở sinh lý của các phẫu thuật tạm thời                                    20

1.9.2.    Phẫu thuật Blalock-Taussig kinh điển                                                            23

1.9.3.    Các phẫu thuật nối trực tiếp động mạch chủ – động mạch phổi                24

1.9.4.    Các shunts bằng mạch nhân tạo                                                                       25

1.9.5.    Phẫu thuật tạm thời điều trị tứ chứng Fallot tại Việt nam:                         27

1.9.6.    Chỉ định của phẫu thuật tạm thời                                                                    28

1.10.  Phẫu thuật sửa chữa triệt để tứ chứng Fallot                                        29

Chương 2: Đổi TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cúu                             31

2.1.     Đối tượng                                                                                                    31

2.2. Phương pháp nghiên cứu                                                                         31

2.2.1.    Thiết kế nghiên cứu                                                                                           31

2.2.2.    Chẩn đoán trưóc mổ                                                                                          32

2.2.3.    Chuẩn bị bênh nhân trưóc mổ                                                                         36

2.2.4.                    Kỹ                                                                                                     thuật mổ   37

2.2.5.                        Quan                                             sát và ghi nhận các tai biến trong mổ   40

2.2.6.                    Săn sóc sau mổ                                                                                           40

2.2.7.    Quan sát các biến chứng sau mổ                                                                     40

2.2.8.    Tử vong                                                                                                               41

2.2.9.    Đánh giá kết quả sóm sau mổ                                                                          41

2.2.10.                    Theo                                                                             dõi lâu dài sau mổ   41

2.2.11.                    Phương pháp thống kê và xử lý số liêu                                               44

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cúu                                                                          45

3.1.   Tình trạng bênh nhân trước mổ                                                               45

3.1.1.    Lâm sàng                                                                                                             45

3.1.2.    Triệu chứng X quang                                                                                        48

3.1.3.    Điện tâm đổ                                                                                                        48

3.1.4.    Độ bão hoà oxy SpO2 trung bình của các bệnh nhân trưóc mổ                  48

3.1.5.    Các rối loạn huyết học trưóc mổ                                                                     48

3.1.6 .Các rối loạn đông máu                                                                                      48

3.1.7.    Siêu âm Doppler tim                                                                                         49

3.2.   Phẫu thuật và kết quả sớm                                                                       51

3.2.1 .Phẫu thuật                                                                                                           51

3.2.2.            Tử                                                                                                                vong   51

3.2.3.            Biến chứng trong mổ và sau mổ                                                                 51

3.2.4.    Đánh giá hiệu quả sóm của phẫu thuật đối vói bệnh tứ chứng Fallot 52

3.3.   Kết quả lâu dài sau mổ                                                                             53

3.3.1.    Số lượng bệnh nhân được theo dõi và tỷ lệ sống                                          53

3.3.2.    Thời gian theo dõi từ khi mổ đến khi khám lại                                            54

3.3.3.    Tình trạng lâm sàng                                                                                           54

3.3.4.    X quang tim phổi                                                                                               57

3.3.5.    Độ bão hòa Oxy SpO2                                                                                       57

3.3.6.    Các thay đổi về mặt huyết học sau mổ                                                          57

3.3.7. Đánh giá kết quả phẫu thuật bằng siêu âm Doppler tim                              58

3.3.8. Một số kết quả thông tim, chụp mạch và chụp buổng tim                            65

3.3.9. Đánh giá tác dụng của phẫu thuật Blalock về phương diện làm tăng

tỷ lệ bện



Các câu hỏi về phẫu thuật blalock là gì


Nếu có bắt kỳ câu hỏi thắc mắt nào vê phẫu thuật blalock là gì hãy cho chúng mình biết nhé, mõi thắt mắt hay góp ý của các bạn sẽ giúp mình cải thiện hơn trong các bài sau nhé <3 Bài viết phẫu thuật blalock là gì ! được mình và team xem xét cũng như tổng hợp từ nhiều nguồn. Nếu thấy bài viết phẫu thuật blalock là gì Cực hay ! Hay thì hãy ủng hộ team Like hoặc share. Nếu thấy bài viết phẫu thuật blalock là gì rât hay ! chưa hay, hoặc cần bổ sung. Bạn góp ý giúp mình nhé!!

Các Hình Ảnh Về phẫu thuật blalock là gì


Các hình ảnh về phẫu thuật blalock là gì đang được chúng mình Cập nhập. Nếu các bạn mong muốn đóng góp, Hãy gửi mail về hộp thư [email protected] Nếu có bất kỳ đóng góp hay liên hệ. Hãy Mail ngay cho tụi mình nhé

Tìm thêm dữ liệu, về phẫu thuật blalock là gì tại WikiPedia

Bạn nên xem nội dung về phẫu thuật blalock là gì từ trang Wikipedia.◄ Tham Gia Cộng Đồng Tại

???? Nguồn Tin tại: https://vietvan.vn/hoi-dap/

???? Xem Thêm Chủ Đề Liên Quan tại : https://vietvan.vn/hoi-dap/

Related Posts

About The Author

Add Comment