ÁP XE HẬU MÔN – Quy đỊnh trưỚc phẫu thuậT

Cập nhật ngày 20/08/2022 bởi mychi

Bài viết ÁP XE HẬU MÔN – Quy đỊnh trưỚc phẫu thuậT thuộc chủ đề về Giải Đáp thời gian này đang được rất nhiều bạn quan tâm đúng không nào !! Hôm nay, Hãy cùng VietVan tìm hiểu ÁP XE HẬU MÔN – Quy đỊnh trưỚc phẫu thuậT trong bài viết hôm nay nhé ! Các bạn đang xem chủ đề về : “ÁP XE HẬU MÔN – Quy đỊnh trưỚc phẫu thuậT”

  1. ĐẠI CƯƠNG:

Áp xe hậu môn và rò hậu môn là biểu hiện lâm sàng cấp tính và mãn tính của nhiễm khuẩn hậu môn. Nguồn gốc của nhiễm khuẩn hậu môn là viêm nhiễm tuyến Hermann và Derfosses

Áp xe hậu môn cần được mổ dẫn lưu ngay cả khi chưa có dấu 3 đông

Kháng sinh không có tác dụng



  1. CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

Áp xe hậu môn cần được chỉ định mổ cấp cứu – Không có chống chỉ định

III. CHUẨN BỊ: Xem bài phẫu thuật vùng hậu môn

IV. CÁC BƯỚC KỸTHUẬT
1.Vô cảm, tư thế b/n: Xem bài phẫu thuật vùng hậu môn

2.Đường rạch : Thay đổi tùy theo vị trí áp xe (phân loại của Parke) cần đủ rộng để qua đó phá vỡ các vách ngăn (nếu có). Có thể rạch hình chữ thập hay cắt bỏ một phần da phủ áp xe để tránh liền vết mổ từ phía ngoài.

2.1. Áp xe cạnh hậu môn( peianal abcess) hay ngồi hậu môn (anorectal abcess) :Đường rạch hình nan hoa xe đạp ở giữa hay gần chỗ căng phồng, ba động. Trường hợp áp xe ngồi hậu môn, đường rạch có thể hình vòng, hơi thiên về phía lỗ hậu môn


  1. .Áp xe liên cơ thắt : Rạch qua niêm mạc, cơ đế vào ổ áp xe. Kéo dài

đến mép hậu môn

  1. .Áp xe trên cơ nâng : Tùy theo nguyên ủy:

+ Nguyên ủy từ áp xe ngồi hậu môn: dẫn lưu qua da ra mông

+ Nguyên ủy từ áp xe liên cơ thắt : Dẫn lưu vào trong lòng trực tràng

+ Nguyên ủy từ hố chậu : Đường bụng hay qua mông tùy theo vị trí áp xe

gần phía nào (chẩn đoán có thể dựa vào siêu âm)

(Theo hướng dẫn của Hội hậu môn Mỹ)

2.4.Áp xe hình móng ngựa : Rạch 2 đường nhỏ để dẫn lưu 2 ổ áp xe ở 2 móng – Dẫn lưu khoang sâu sau hậu môn (deep poat anal space) (Hanley) 3.Sau khi rạch mở ở áp xe, lấy mủ xét nghiệm và cấy vi khuẩn, phá vỡ các vách ngăn, dùng thìa nạo đáy ổ áp xe…Dẫn lưu bằng gạc hay lam, ống cao su



  1. Lỗ trong : Không nên cố tìm vì trong giai đoạn này thường bị tắc tạm thời

và rất dễ gây “lạc đường”. Nếu thấy dễ dàng : Đặt dây dẫn (seton) để mổ kỳ
2. Chỉ mổ điều trị ngay đường rò nếu rò thấp, đơn giản và người mổ có kinh

nghiệm.


  1. THEO DÕI, TAI BIẾN TRONG KHI MỔ:

  1. Xem bài phẫu thuật vùng hậu môn.

  2. Khi cố tìm lỗ trong có thể lạc đường làm thủng cơ nâng.

  3. Chảy máu khi rạch áp xe trong thành trực tràng (liên cơ thắt).

  4. Nếu rạch đường vòng trước và nhất là sau lỗ hậu môn có thể làm bong

ống hậu môn.

  1. Khi thấy mủ thối, có hơi, tổ chức đen mủn cần cảnh giác ngay hoại tử thứ

nhất là ở người suy giảm miễn dịch, đái đường, HIV (+) (bệnh fournter)

  1. THEO DÕI TAI BIẾN SAU MỔ:

    1. Xem bai phẫu thuật vùng hậu môn

    2. Cho thuốc kháng sinh (B lactam) + Metronidazol nhất là ở những người có nguy cơ cao như đái đường, HIV (+)

Chống táo bón( thuốc nhuận tràng) giảm đau

Ngâm hậu môn ngày 2-3 lần Rút gạc, dẫn lưu sau 24h-36h

Thay băng ngày 2 lần, nhét chặt để liền từ trong ra


  1. 0% đến 80% trường hợp sẽ phát triển thành rò hay tái phát áp xe (b/n thấy đau phải khám lại và dẫn lưu ổ mủ đọng)

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

  1. Dương Phước Hưng (2007). Bệnh học ngoại tiêu hóa: 337-343.

  2. Kelli M. Bullard Dunn and David A. Rothenberger. Perianal Abscess. In Schawrtz: principle of Surgery. McGraw Hill Book Company, 10th Ed. 2015: 1228-1229.

  3. Nicholas A. Hamilton. Colon, Rectum and Anus. The Washington Manual of Surgery 6th Ed. 304-305.

I. ĐẠI CƯƠNG:

BƯỚU GIÁP

Bướu cổ đơn thuần là tình trạng tuyến giáp tăng về thể tích, lan toả hay khu trú, không kèm theo tăng hay giảm chức năng tuyến giáp, không viêm cấp ; bán cấp

; mạn tính hoặc ác tính. 1. Chẩn đoán : Dựa vào triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm sau : 1.1. Lâm sàng :

II. Phân loại bướu cổ theo WHO:
Độ 1 : – 1a. Sờ thấy, không nhìn thấy bướu cổ ở tư thế bình thường
– 1b. Sờ thấy, nhìn thấy ở tư thế ngửa cổ.
Độ 2 : Sờ thấy, nhìn thấy bướu cổ ở tư thế bình thường.
Độ 3 : Bướu rất to Triệu chứng lâm sàng tuỳ theo độ to của bướu, bướu cổ to có thể gây – khó thở ; khó nuốt. Bướu cổ đơn thuần thường to vừa, lan toả, mềm, đôi khi có thể có nhân. – Không có biểu hiện suy hay cường giáp trạng : chiều cao, cânnặng, – mạch, huyết áp, tinh thần bình thường. Không có biểu hiện viêm cấp ; bán cấp ; mạn tính hoặc ung th ư tuyến – giáp.

III Cận lâm sàng:
. Xét nghiệm : T3 – T4 : Bình thường (T3 = 1 – 3 nmol/l, T4 = 50 – 150nmol/lít). – TSH : Bình thường (1 – 6 mUI/ml). –

.Chẩn đoán hình ảnh : Siêu âm tuyến giáp thấy kích thước – tuyến giáp to hơn

bình thường, phát hiện các nhân hoặc nang tuyến giáp
. Điện tâm đồ bình thường.

  1. Điều trị:

  1. Nội khoa : ăn muối iốt : Bướu cổ nhỏ (độ 1a) chỉ cần ăn muối iốt trong 3 tháng nếu bướu cổ to lên sẽ dùng hocmon tuyến giáp để điều trị. Dùng hocmon giáp trạng (T4) cho bệnh nhân có bướu cổ từ độ 1b trở lên. Hocmon giáp trạng (T4) : (Levo Thyroxin ; Thyrax, Berthyrox) : 50 – 100 mg/ngày, thời gian điều trị từ 6 tháng đến 2 năm. Ngừng thuốc khi bướu cổ nhỏ lại.

  2. Ngoại khoa Chỉ định điều trị ngoại khoa trong các trường hợp sau : Bướu cổ

to gây chèn ép. – Bướu nhân – Bướu to độ 3 – Sau 2 năm điều trị bướu cổ to lên.

  1. Chỉ định ngoại khoa của các bệnh lý tuyến giáp thường là giai đoạn

nối tiếp điều trị sau khi điều trị nội khoa thất bại.
Các chỉ định ngoại khoa cụ thể :
Bướu giáp thể nhân nhu mô cần cắt bỏ sớm vì dễ bị ung thư hóa.
Bướu giáp thể nang lớn nhanh, hoặc bướu giáp thòng trung thất gây chèn ép

các cơ quan trong trung thất. Các u độc tuyến giáp.

Ung thư tuyến giáp giai đoạn đầu. Basedow đã ổn định.

Basedow chưa ổn định nhưng có những cơn độc giáp trạng.


Vì lý do thẩm mỹ.

  1. Phương pháp phẫuthuật:

Cắt bỏ toàn bộ nhân hoặcnang bướu lành tính tới tổ chức tuyến giáp lành. Cắt giảm gần hoàn toàn tuyến giáp.


Cắt toàn bộ tuyến giáp, kèm nạo hạch cổ 2 bên nếu K tuyến giáp
Trong phẫu thuật tuyến giápcần lưu ý : Tránh cắt dây thần kinh quặt ngược.

Tránh cắt nhầm tuyến cận giáp.


Tránh để lại quá nhiều tổ chức tuyến giáp. Những biến chứng có thể gặp sau mổ tuyến giáp: Chảy máu

Khàn tiếng hay mất tiếng do cắt phải thần kinh quặt ngược.


Hạ Calci huyết do cắt phải tuyến cận giáp.
Xẹp khí quản sau mổ Thiểu năng tuyến giáp. Cơn bão giáp sau mổ.

  1. CHĂM SÓC HẬUPHẪU:

  • Bù nước và điện giải trong thời gian bệnh nhân còn nhịn ăn uống, có

thể cho uống sữa, soup sau 24h

  • Kháng sinh: Nên sử dụng kháng sinh dự phòng, hoặc dùng cephalosporin thế hệ 2,3 trong 48h rồi chuyển sang kháng sinh dạng uống

  • Giảm đau : sử dụng nhóm Paracetamol (dạng truyền), sau đó chuyển

sang dạng uống.

  • Theo dỏi ống dẫn lưu ( nếu có) để xử trí kịp thời các trường hợp chảy

máu sau mỗ

  • Cắt chỉ xuất viện vào ngày thứ 7

TÀI LIỆU THAM KHẢO:


  1. Geeta Lal and Orlo H. Clark. Thyroid. In Schawrtz: principle of Surgery. McGraw Hill Book Company, 10th Ed. 2015: 1521-1540.

  2. Brian T. Bucher. Endocrine Surgery. The Washington Manual of Surgery 6th Ed. 467-473.

HẸP BAO QUI ĐẦU


  1. ĐẠI CƯƠNG:

    • Hẹp bao qui đầu là một bệnh lí thường gặp ở bé trai

    • Hẹp bao qui đầu là hẹp lổ mở của bao qui đầu làm cho bao qui đầu

không thể tách khỏi qui đầu

  1. Hẹp bao qui đầu có thể là hẹp sinh lý hoặc hẹp bệnh lý:

  2. Hẹp sinh lý: đều có hẹp bao quy đầu sinh lý, đến 3 tuổi, tỉ lệ này giảm dần xuống còn 10% và giảm xuống còn 1% lúc 14 tuổi.

  3. Hẹp bệnh lý: là hẹp thật sự khi có sự hiện diện của sẹo xơ.Sẹo xơ được hình thành là do viêm nhiễm ở những bao qui đầu bình thường hoặc bao qui đầu dài, cũng có thể do những lần nong bao qui đầu quá mạnh bạo trước đó.

  4. Cắt bao qui đầu đã được thực hiện từ 6000 năm trước ở Ai Cập, được coi là phương pháp điều trị kinh điển cho những trẻ em bị hẹp bao qui đầu.

  5. CHẨN ĐOÁN:

  6. Công việc chẩn đoán:

    • Hỏi bệnh: bé đến khám vì tiểu khó,khi tiểu phải rặn và làm phồng bao qui đầu. Lỗ thông bao qui đầu quá nhỏ sẽ gây cản trở cho bày xuất nước tiểu, và bao qui đầu bị viêm nhiễm luôn luôn tấy đỏ và ngứa ngáy.

    • Khám lâm sàng:thường thấy sự hiện diện của dòng thắt bao qui đầu, đôi khi thấy những kén bả nằm bên trong bao quy đầu.

  1. Cận lâm sàng:

    • Xét nghiệm nước tiểu

    • Siêu âm tim: tìm dị tật phối hợp.

  1. ĐIỀU TRỊ:

  1. Điều trị bảo tồn:

    1. Chỉ định: khi có hẹp bao qui đầu sinh lý

    2. Kỹ thuật:

      • Điều trị bảo tồn được thực hiện tại bệnh viện và tại nhà

      • Bệnh nhân được gây tê tại chỗ bằng gel Xylocain 2%. Sau đó dùng que thăm dò nông tách ính giữa hai lớp qui đầu và bao qui đầu cho tới khi khắc qui đầu, sau đó rửa sạch các chất bả và bôi trơn bao qui đầu bằng kem Betamethason 0,05%.

      • Kê toa: paracetamon +kem Betamethason 0,05%

      • Hướng dẫn cha mẹ bé nông bao quy đầu bằng các ngón tay và thoa kem betamethason 0,05%.

    • Cha mẹ bé thực hiện điều trị tại nhà mỗi ngày 2 lần trong thời gian 1-2 tháng

    Điều trị phẩu thuật

    1. Chỉ định điều trị bảo tồn thất bại:

      • Hẹp bao qui đầu thực sự ( có vòng xơ).

      • Co thắt nghẻn bao qui đầu.

    2. Kỹ thuật cắt bao qui đầu

      • Vô cảm: cắt bao qui đầu được thực hiện dưới gây mê

      • Kỹ thuật: Cắt toàn bộ bao qui đầu( kiểu cắt trọc đầu)

    Điều trị sau phẩu thuật

    Giảm đau: paracetamon và Cephalosporin thế hệ 3

    TÀI LIỆU THAM KHẢO.


    1. Phác đồ ngoại bệnh viện Nhi Đồng 2 (2013).

    2. Imran Mushtaq. Circumcision, meatotomy, and meatoplasty. Operative Pediatric Surgery 7th Ed. 2013:907-914.

    Каталог: admin -> webroot -> upload -> image -> images -> vanban
    vanban -> Hạ Natri máu 3 Hạ Kali máu 6
    vanban -> –
    vanban -> PháC ĐỒ ĐIỀu trị khoa phụ SẢn năM 2015
    vanban -> A.ĐẠi cưƠNG: Nhiễm trùng huyết là bệnh nhiễm khuẩn toàn thân nặng do sự xâm nhập lien tiếp vào máu của VI khuẩn gây bệnh và độc tố của nó
    vanban -> Bệnh tay chân miệNG
    vanban -> ChưƠng I: CẤp cứu- tai nạN
    vanban -> Sâu răng khái niệM
    vanban -> Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô HẤP
    vanban -> Bệnh cấp cứu tai mũi họNG
    vanban -> Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô HẤP

    tải về 0.5 Mb.


    Chia sẻ với bạn bè của bạn:

    Các câu hỏi về phẫu thuật hanley là gì


    Nếu có bắt kỳ câu hỏi thắc mắt nào vê phẫu thuật hanley là gì hãy cho chúng mình biết nhé, mõi thắt mắt hay góp ý của các bạn sẽ giúp mình cải thiện hơn trong các bài sau nhé <3 Bài viết phẫu thuật hanley là gì ! được mình và team xem xét cũng như tổng hợp từ nhiều nguồn. Nếu thấy bài viết phẫu thuật hanley là gì Cực hay ! Hay thì hãy ủng hộ team Like hoặc share. Nếu thấy bài viết phẫu thuật hanley là gì rât hay ! chưa hay, hoặc cần bổ sung. Bạn góp ý giúp mình nhé!!

    Các Hình Ảnh Về phẫu thuật hanley là gì


    Các hình ảnh về phẫu thuật hanley là gì đang được chúng mình Cập nhập. Nếu các bạn mong muốn đóng góp, Hãy gửi mail về hộp thư [email protected] Nếu có bất kỳ đóng góp hay liên hệ. Hãy Mail ngay cho tụi mình nhé

    Tra cứu thông tin về phẫu thuật hanley là gì tại WikiPedia

    Bạn nên tra cứu nội dung chi tiết về phẫu thuật hanley là gì từ trang Wikipedia.◄ Tham Gia Cộng Đồng Tại

    ???? Nguồn Tin tại: https://vietvan.vn/hoi-dap/

    ???? Xem Thêm Chủ Đề Liên Quan tại : https://vietvan.vn/hoi-dap/

    Related Posts

    About The Author

    Add Comment